世界手衛生日——“手”護你的健康

原創  醫(yī)輕健康 2022-05-07 00:00 發表于天津

世界手衛生日——“手”護你的健康

2022年5月5日，是第14個 “世界手衛生日”，WHO（世界衛生組織）今年的活動主題是“團結一緻為(wèi)了安(ān)全—清潔您的雙手”。 該國(guó)際日是世界衛生組織（WHO）于2009年倡議發起旨在強調在醫(yī)療、護理(lǐ)過程中(zhōng)提高醫(yī)護人員手部衛生，減少醫(yī)源性感染。

在新(xīn)冠疫情流行的今天，手衛生不僅僅對于醫(yī)務(wù)人員有(yǒu)着重要意義，對于我們普通人預防新(xīn)冠感染也意義重大。下面，就讓小(xiǎo)編帶着大家一起了解手衛生的由來以及如何做好手衛生吧！

1 手衛生的概念

手衛生（handhygiene）：醫(yī)務(wù)人員在從事職業活動過程中(zhōng)的洗手、衛生手消毒和外科(kē)手消毒的總稱。

洗手（handwashing）：醫(yī)務(wù)人員用(yòng)流動水和洗手液，揉搓雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分(fēn)微生物(wù)的過程。

衛生手消毒（antiseptic handrubbing）：醫(yī)務(wù)人員用(yòng)手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

外科(kē)手消毒（surgical hand antisepsis）：外科(kē)手術前醫(yī)護人員用(yòng)流動水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，再用(yòng)手消毒劑清除或殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌或減少常居菌的過程。

2 手衛生的由來

在16－19世紀中(zhōng)葉的歐洲，産(chǎn)褥熱突然流行，成為(wèi)女性的第二死因，僅次于結核。健康的産(chǎn)婦入院生産(chǎn)後不久，就莫名(míng)其妙地出現高熱、寒顫等症狀，死亡率高達10%。奇怪的是，由産(chǎn)婆在家裏接生的産(chǎn)婦死亡率反而明顯低于在醫(yī)院分(fēn)娩的産(chǎn)婦。醫(yī)生受過更好的醫(yī)學(xué)訓練，醫(yī)院有(yǒu)更好的醫(yī)護條件，可(kě)是為(wèi)什麽醫(yī)院的産(chǎn)婦死亡率會遠(yuǎn)高于由産(chǎn)婆接生的産(chǎn)婦呢(ne)？産(chǎn)褥熱到底是從哪裏來的？

塞麥爾維斯(Ignaz Philipp Semmelweis，1818－1865年)時任維也納總醫(yī)院産(chǎn)科(kē)主任助理(lǐ)，他(tā)首先系統、定量地回顧了醫(yī)院産(chǎn)婦死亡率的數據，他(tā)發現第一産(chǎn)室的死亡率明顯高于第二産(chǎn)室。1841－1846年，兩個産(chǎn)室平均死亡率分(fēn)别是9.92%和3.88%。

1847年3月，塞麥爾維斯的朋友、第二産(chǎn)室的科(kē)列奇卡醫(yī)生突然死亡，情況開始出現轉機。科(kē)列奇卡在進行屍體(tǐ)解剖時被解剖刀(dāo)劃傷，出現高熱、寒顫等症狀，很(hěn)快就去世了。塞麥爾維斯注意到，科(kē)列奇卡的症狀及後來的屍檢發現都和死去的産(chǎn)婦很(hěn)像。當時對科(kē)列奇卡死因的解釋是，屍體(tǐ)上微小(xiǎo)的“死屍因子”侵入人體(tǐ)導緻死亡。他(tā)據此推測，産(chǎn)婦死亡也是因為(wèi)“死屍因子”侵入身體(tǐ)。可(kě)是産(chǎn)婦又(yòu)是怎麽接觸到“死屍因子”的呢(ne)？

塞麥爾維斯又(yòu)發現，第一産(chǎn)室的醫(yī)學(xué)生每天早上要先解剖屍體(tǐ)，然後再查房或接生。學(xué)生從解剖室出來便直奔産(chǎn)房，剛剛解剖屍體(tǐ)的手又(yòu)來接生，“死屍因子”是否就這樣傳給了産(chǎn)婦？第二産(chǎn)房的助産(chǎn)士不需要進行屍體(tǐ)解剖，自然不會接觸和傳遞“死屍因子”，因此産(chǎn)婦死亡率很(hěn)低。至此，他(tā)對産(chǎn)褥熱病因的假設已經明确：屍解操作(zuò)後不幹淨的雙手可(kě)能(néng)将“死屍因子”傳給了産(chǎn)婦。

塞麥爾維斯進一步推測，如果這個假設是正确的，設法切斷“死屍因子”的傳播途徑，就應該能(néng)降低産(chǎn)褥熱的死亡。取消病理(lǐ)解剖學(xué)習是不可(kě)能(néng)的，一種可(kě)能(néng)的方法就是完成屍解後洗淨雙手，洗掉手上沾染的“死屍因子”。他(tā)還發現，用(yòng)普通肥皂洗手不能(néng)除去屍解後殘留在手上的氣味，而漂白液(chlorinated lime solution)則可(kě)以。于是，他(tā)建議醫(yī)生在屍解後都要用(yòng)漂白液洗手。

1847年5月，他(tā)利用(yòng)作(zuò)為(wèi)主任助理(lǐ)的權利，開始強制推行洗手措施，随後第一産(chǎn)室的産(chǎn)婦死亡率很(hěn)快就降低到和第二産(chǎn)室相當的水平。即使在嚴格執行洗手措施以後，第一産(chǎn)室仍偶有(yǒu)産(chǎn)褥熱集中(zhōng)出現。塞麥爾維斯進一步調查後發現，醫(yī)生們雖然在進入病房前洗了手，但在查房檢查婦科(kē)患者後會直接去檢查産(chǎn)婦。他(tā)推測，患者也攜帶有(yǒu)“死屍因子”，而且可(kě)以通過醫(yī)生檢查傳染給産(chǎn)婦，因此他(tā)要求醫(yī)生每次檢查患者後也要洗手。在嚴格、全面落實洗手政策後，1847年6月到1849年2月，第一産(chǎn)室的平均死亡率從10.65%降到了1.98%，降幅高達80%。幹預的明顯效果為(wèi)塞麥爾維斯的産(chǎn)褥熱病因假說提供了堅實的證據。

然而，塞麥爾維斯的思想太超越時代。很(hěn)多(duō)人不理(lǐ)解甚至反對，認為(wèi)他(tā)污蔑醫(yī)生，背棄醫(yī)學(xué)信條。但他(tā)相信自己是正确的，對于那些非議，他(tā)從來不回應，而且也很(hěn)少寫文(wén)章或做演講為(wèi)自己辯護。因此，他(tā)事業受挫，不僅晉升遭拒，被醫(yī)院解雇，而且受到維也納醫(yī)學(xué)界的排擠。1850年，他(tā)心灰意冷回到匈牙利後，仍不遺餘力地在多(duō)家醫(yī)院推行洗手措施，預防産(chǎn)褥熱。此時，他(tā)不僅堅信他(tā)的理(lǐ)論正确、幹預有(yǒu)效，而且以保護産(chǎn)婦為(wèi)使命。他(tā)認為(wèi)每個醫(yī)院都應推行洗手措施，遏制産(chǎn)褥熱流行，否則就是一種失職。

塞麥爾維斯承受着巨大的壓力，漸漸出現異常行為(wèi)，變得抑郁、多(duō)疑，甚至出現暴力傾向。他(tā)有(yǒu)時情緒低落，封閉自我，有(yǒu)時又(yòu)無端憤怒，性情暴躁。他(tā)給有(yǒu)名(míng)望的醫(yī)生寫信，譴責他(tā)們是“毫無責任心的産(chǎn)婦殺手”。在1861年出版的著作(zuò)《産(chǎn)褥熱的病因、概念和預防》裏，他(tā)用(yòng)了大量篇幅咒罵他(tā)的“敵人”。家人和朋友認為(wèi)他(tā)失去了理(lǐ)智，将他(tā)送到精(jīng)神病收治中(zhōng)心。1865年，他(tā)被收治中(zhōng)心的守衛毆打，兩周後死于傷口感染引發的菌血症，年僅47歲。上帝給他(tā)開了個大玩笑，讓他(tā)死于自己竭力對抗的疾病——感染。

20年以後，在1867年，英國(guó)外科(kē)醫(yī)生Lister在法國(guó)微生物(wù)學(xué)家Pasteur發現微生物(wù)基礎上，闡明了細菌與感染的關系，手衛生得到關注。

3 手衛生時機有(yǒu)哪些

①　飯前便後；

②　去超市、商(shāng)場等人群密集且相對封閉公(gōng)共環境後；

③　去醫(yī)院就診或探視病人後、特别是疫情時期外出回家後；

④　揉眼睛前，打噴嚏擤鼻涕後

⑤　接觸公(gōng)共用(yòng)品後如共享單車(chē)、電(diàn)梯按鍵以及乘坐(zuò)汽車(chē)、火車(chē)等公(gōng)共交通工(gōng)具(jù)後等等

4 如何做好手衛生

好好洗手！

Hand Washing and Nail Scrubbing Technique

我們也能(néng)從不同的語言上獲得啓發，比如“洗手”這一行為(wèi)的英文(wén)表達是“Handwashing”，但這聽起來軟綿綿的總覺得好像沒啥力氣，還有(yǒu)一個更用(yòng)力的 “Scrub” （尤指用(yòng)硬刷、肥皂和水）擦洗，刷洗（to rub something hard in order to clean it, especially using a stiff brush, soap, and water）

Scrubbing 

（順便，Scrub做名(míng)詞可(kě)以指刷手衣scrub suit，圖中(zhōng)Benjamin John Whishaw “本喵”穿着的就是scrub suit）

怎麽樣，“Scrub” 聽起來是不是更帶勁，洗得更徹底呢(ne)？讓我們做到認真洗手，像醫(yī)護人員那樣用(yòng)力地“Scrub our hands”吧！